Mieter-Selbstauskunft

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Mieter-Selbstauskunft

Ich bin/Wir sind an der Anmietung einer Wohnung der Wohnstätte Stade/durch die Wohnstätte Stade interessiert.
Ich/Wir habe(n) zur Kenntnis genommen, dass die Selbstauskunft von mir/uns nicht verlangt werden kann, die vollständige und wahrheitsgemäße Erteilung vom Vermieter aber zur Vorbedingung für eine eventuelle Vermietung an mich/uns gemacht werden kann.

Bewerber/-in		Ehefrau/-mann bzw. Partner/-in
Mitglieds-Nummer		Mitglieds-Nummer

Name, ggf. Geburtsname		Name, ggf. Geburtsname
Es muss ein Wert angegeben werden.
Vorname		Vorname

Geburtsdatum	Geburtsort	Geburtsdatum	Geburtsort

Staatsangehörigkeit		Staatsangehörigkeit

Derzeitige Anschrift: Strasse, Hausnummer		Derzeitige Anschrift: Strasse, Hausnummer

PLZ/Ort		PLZ/Ort

Telefon privat/dienstlich	mobil	Telefon privat/dienstlich	mobil

E-Mail-Adresse		E-Mail-Adresse
Es muss eine gültige E-Mail-Adresse angegeben werden.Ungültiges Format.

Beruf (gelernt)		Beruf (gelernt)

Beruf (ausgeübt)		Beruf (ausgeübt)

Nettoeinkommen (monatlich, in €)		Nettoeinkommen (monatlich, in €)

Arbeitgeber (seit wann)		Arbeitgeber (seit wann)

Arbeitgeber in den letzten 5 Jahren		Arbeitgeber in den letzten 5 Jahren

Derzeitige Wohnung

Zimmer, Küche, Bad, Balkon, ca. qm, Geschoss

Vermieter zur Zeit

Mietpreis zur Zeit (in €)

Kaltmiete		Nebenkosten		Heizkosten

Wohngeld		ja nein
Hausratversicherung		ja nein
Haftpflichtversicherung		ja nein


Versicherer
Versicherer

weitere Anschriften in den letzten 5 Jahren:

Sonstige zum Haushalt rechnende Personen:

Name	Vorname	Geburtsdatum	Verhältnis zum Antragsteller	Bruttoeinkommen

Kreditinstitut (Bank, Sparkasse
Kontonummer		Bankleitzahl

Eidesstattliche Versicherung (Offenbarungseid) abgegeben:
Antrag auf Insolvenzverfahren gestellt/geplant:
Bewerber/in ja nein		Ehefrau/-mann ja nein
Falls ja, wann:		bei welchem Gericht:

Sollen weitere Personen in die Wohnung aufgenommen werden? ja nein
Falls ja: Wer? (Name, Anschrift ggf. Verwandschaftsverhältnis)

Zugehörigkeit zu bestimmten Personenkreisen: Schwerbehinderter %		ja nein
Liegt eine Berechtigungsbescheinigung gemäß §§ 4 und 5 des Wohnungsbindungsgesetzes vor?		ja nein
Hatten Sie schon einmal eine Wohnung von unserer Genossenschaft gemietet?		ja nein

Ist Tierhaltung beabsichtigt ? ja nein

welche Tierart

Ich erkläre, dass ich in der Lage bin, alle mietvertraglich zu übernehmenden Verpflichtungen, insbesondere Zahlung von Geschäftsanteilen Miete und Nebenkosten pünktlich zu leisten.
Ich versichere hiermit ausdrücklich: 1. Ich bin meinen Zahlungsverpflichtungen gegenüber dem derzeitigen Vermieter regelmäßig nachgekommen; es bestehen z. Zt. keine Mietrückstände. 2. Eine Räumungsklage wurde nicht gegen mich eingeleitet; es steht auch keine bevor. 3. Gegen mich sind keine Zwangsvollstreckungsmaßnahmen eingeleitet, es stehen auch keine bevor.
Ort/Datum

Wir weisen darauf hin, dass gem. § 28 (1) des Bundesdatenschutzgesetzes alle Daten der Mieter-Selbstauskunft gespeichert und ausgewertet werden.

SCHUFA-Klausel zu Mietanträgen
Ich willige ein, dass die Wohnstätte Stade der SCHUFA HOLDING AG, Kormoranweg 5, 65201 Wiesbaden, Daten über die Beantragung dieses Mietvertrages übermittelt und Auskünfte über mich von der SCHUFA erhält. Unabhängig davon wird die Wohnstätte Stade der SCHUFA auch Daten aufgrund nichtvertragsgemäßen Verhaltens (z. B. Forderungsbetrag nach Kündigung) übermitteln. Diese Meldungen dürfen nach dem Bundesdatenschutzgesetz nur erfolgen, soweit dies nach Abwägung aller betroffenen Interessen zulässig ist. Die SCHUFA speichert und übermittelt die Daten an ihre Vertragspartner im EUBinnenmarkt, um diesen Informationen zur Beurteilung der Kreditwürdigkeit von natürlichen Personen zu geben. Vertragspartner der SCHUFA sind von allem Kreditinstitute, Kreditkarten- und Leasinggesellschaften. Daneben erteilt die SCHUFA Auskünfte an Handels-, Telekommunikations- und sonstige Unternehmen, die Leistungen und Lieferungen gegen Kredit gewähren. Die SCHUFA stellt personenbezogene Daten nur zur Verfügung, wenn ein berechtigtes Interesse hieran im Einzelfall glaubhaft dargelegt wurde. Zur Schuldnerermittlung gibt die SCHUFA Adressdaten bekannt. Bei der Erteilung von Auskünften kann die SCHUFA ihren Vertragspartnern ergänzend einen aus ihrem Datenbestand errechneten Wahrscheinlichkeitswert zur Beurteilung des Kreditrisikos mitteilen (Score-Verfahren). Ich kann Auskunft bei der SCHUFA über die mich betreffenden gespeicherten Daten erhalten. Weitere Informationen über das SCHUFA-Auskunfts- und Score-Verfahren enthält ein Merkblatt, das auf Wunsch zur Verfügung gestellt wird. Die Adresse der SCHUFA lautet: SCHUFA HOLDING AG, Verbraucherservice, Postfach 56 40, 30056 Hannover.

Der Versand erfolgt auf einer nicht verschlüsselten Leitung (http).
Sollten Sie der Leitung nicht trauen, nutzen Sie bitte die pdf-Formulare.

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